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妊娠糖尿病护理查房ppt

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  • 更新时间:2019-10-09
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:妊娠糖尿病护理查房,妊娠
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是妊娠糖尿病护理查房ppt下载,主要介绍了妊娠合并糖尿病的类型;妊娠期糖代谢特点;糖尿病与妊娠的相互影响;护理评估;妊娠合并糖尿病的健康教育;病史资料;护理诊断;效果评价,欢迎点击下载。

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妊娠糖尿病护理查房ppt

PPT内容

妊娠期糖尿病 ——护理查房产科刘燕 2015年9月18日【妊娠合并糖尿病的类型】妊娠期糖代谢特点妊娠早中期:随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。主要原因:1、胎儿从母体获取葡萄糖增加;2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;3、雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。妊娠中晚期:孕妇体内抗胰岛素样物质增加(如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等),使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。随妊娠进展,空腹血糖下降及胎盘生乳素具有分解脂肪的作用,体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多,故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒(DKA)。妊娠合并糖尿病的健康教育 1. 孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁,GDM发生率明显增加。因此,对于高龄妇女在孕前应检测血糖,明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病,应积极控制血糖,并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物,改用胰岛素控制血糖,维持孕前以及早孕期血糖正常。 2孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量(饮食)控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食,少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等,多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等,并相应减少主食量。饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求。病史资料现病史:30床邓丽萍 ,女,33岁,系“孕38周G3P1因前置胎盘要求入院待产 ”入院,末次月经:2014-11-29,预产期:2015-9-6.无早孕反应,否认放射线接触史、有害物接触史。停经20周出现胎动良好至今。既往史:2009年行剖宫产术。其他异常情况及处理:无腹痛无阴道流血无阴道流水。7月27日系先兆早产到我院住院保胎治疗,彩超示前置胎盘,随机血糖示6.77mmol/L,待病情平稳后出院。病史资料体格检查:T 36.4℃,P 90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清,精神好,无贫血貌,体位自主,查体合作,浅表淋巴结未及肿大,瞳孔等大等圆,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆。产科检查:骨盆外测量无异常。宫高31cm,腹围104cm,胎位LOA,胎心150-170次/分,未入盆,无宫缩,胎膜未破,阴道检查未检。NST:无反应型。尿常规提示:尿糖无异常,血常规提示HGB100g/L,肝肾功能无异常。 入院诊断:1.孕38周G3P1LOA待产,妊娠合并贫血 2.瘢痕子宫 3.前置胎盘 4.妊娠期糖尿病孕妇结局入院后予高蛋白低盐饮食,吸氧Bid, 地塞米松6mg肌注,q12h.予以硫酸镁保胎治疗。监测四点血糖,给予常二联静滴。目前监测空腹血糖波动于5.7-6.6mmol/L,餐后2小时血糖波动于7.4-11.8mmol/L。入院4日复查空腹血糖6.65mmol/L,请内分泌科会诊,建议1.控制饮食及继续监测血糖。2.行果糖胺检查3.必要时以胰岛素控制血糖。入院5日出现无腹痛无诱因阴道流血,交待病情并建议终止妊娠。于8月27日行子宫下段剖宫产术,术中剖出一活男婴,1分钟Apgar评分10分,发育成熟,外观无明显畸形,经常规处理后回病房观察。术中出血约600ml,手术顺利,术毕安返病房。术后予以促宫缩补血抗感染补液治疗。产妇于9月3日出院。出院前产妇拒测空腹血糖及血常规,签字出院,后果自负。嘱其:1.注意休息,加强营养。2.门诊复查血常规及空腹血糖。3.注意产褥期卫生。3.母乳喂养。4.计划生育,避孕两年。5.产后42天门诊复查。护理诊断焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。 A理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。 B介绍病区环境,以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。 C在治疗过程中,给予病人适当的信息:血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等,使其对病情有所了解,增强信心和信任感。D对病人及其家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,以增加病人安全感。 E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。 F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预. 疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关 1.采取舒适卧位, 2.及时系腹带,减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中,减少移动病人将尿管和输液管固定好,以防活动时牵拉疼痛。 5.教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施如听音乐等,转移病人对疼痛的注意力。自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后输液有关 1.协助病人进食、洗漱和穿着,及时更换会阴垫纸,保持床单整洁、舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况,保持输液管及导尿管的通畅。 4.待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或侧卧。 5.鼓励早下床活动,扶行入厕。 6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 7.观察输液情况,保证输液管通畅疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。 A、讲解孕期的的注意事项,及临产先兆,嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。B、讲解饮食控制的必要性,血糖监测的意义及自我检测方法,鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性,改善血糖及脂代谢紊乱。 C、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等,如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等;胰岛素使用的注意事项,使病人了解自我保护的内容。D.向孕妇及家属讲解妊高症相关知识,便于病情发展时,孕妇及家属能及时汇报,及时发现异常,从而提高孕妇的自我保健意识,取得家属的支持和理解。舒适的改变:头痛、头晕、视物不清,与高血压、血管痉挛有关。护理措施: 1、保持病室安静整洁,避免声光刺激,治疗护理集 中进行,卧位舒适。 2、遵医嘱及时静滴降压药,并观察用药后的反应。 3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。 4、密切监测生命体征,注意病人自主症状。 5、加强监测病人防止并发症的发生。营养失调:高于机体需要量:与血糖代谢异常有关 A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识,讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱孕妇多食绿叶蔬菜,豆类食品,粗谷物,低糖水果并坚持低盐饮食。 B、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素,不可随意增减用药剂量。C 、每天监测空腹及三餐后2h血糖,监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤,鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果,避免发生不良后果。体液过多 :与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。 A、指导病人摄入足够的蛋白质,如瘦肉、鱼等;适当限制钠的摄入。B、休息及睡眠时取左侧卧位,以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢,以增加静脉回流。C、进行适当的活动,经常变换体位,预防体位性水肿。D、视病情需要,遵医嘱用利尿剂。E、每周测体重2次,凡体重增加每周>0.5kg者,应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿,监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。有母儿受伤的危险:(有发生低血糖,胎儿宫内窘迫,高胰岛素血症) A遵医嘱嘱病人左侧卧位,改善胎儿血供。每天吸氧两次,每次三十分钟,以缓解胎儿窘迫。B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项,嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。 C、每天监测胎心,必要时可B超监测胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动,早中晚监测各1个小时,12小时内胎动少于10次应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人,穿防滑拖鞋,必要时拉上床栏,以防意外摔伤。有感染的危险 与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关。 A、控制血糖,每天监测空腹及三餐后2小时血糖,监测血糖变化。B会阴擦洗2次,无并发症尽早拔除尿管,防止发生泌尿系感染。C加强病房管理,减少陪护及探视人员,防止发生交叉感染。每天室内通风2次.D严格无菌技术原则E每天监测孕妇生命体征,注意体温变化,有无发热。F保持病室及床单元清洁、干燥、舒适,嘱孕妇注意个人卫生。【效果评价】 1. 护理对象妊娠、分娩经过顺利,母婴健康。 2. 孕妇能列举有效的血糖控制方法,保持良好的自我照顾能力。

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